Część 2 — Uwięźnięta przepuklina przeponowa – błędne rozpoznanie odmy u koszykarza

⚠️ Ważne: Tekst zawiera opisy medyczne dotyczące ostrego stanu zagrażającego życiu. Obserwuj zarówno przebieg rozpoznania, jak i sekwencję postępowania diagnostycznego, która ostatecznie doprowadziła do odkrycia błędnego rozpoznania.

Na ostry dyżur został przywieziony dwudziestodziewięcioletni mężczyzna, koszykarz. W czasie treningu koszykówki zeskoczył na podłogę z wysokości dwóch metrów, lądując na obie stopy. Po chwili poczuł silny ból w lewej połowie klatki piersiowej i w nadbrzuszu oraz narastającą duszność. Kolega, który od razu przywiózł go do szpitala, dodał ponadto, że pacjent zrobił się bardzo blady, a w drodze kilkakrotnie wymiotował.

W izbie przyjęć pobrano badania krwi, w tym badanie gazometryczne, które ujawniło znaczną hipoksemię. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obecność powietrza oraz płynu w dolnej części lewej jamy opłucnej. Dyżurujący chirurg, wezwany na konsultację, na podstawie obrazu radiologicznego rozpoznał odmę samoistną lewostronną i zalecił przyjęcie chorego do oddziału chirurgicznego.

W gabinecie zabiegowym oddziału chirurgicznego pacjentowi założono drenaż ssący do lewej jamy opłucnej. Po dziesięciu minutach odsysania nie uzyskano żadnego płynu, a stan chorego wyraźnie się pogorszył do tego stopnia, że stracił przytomność. Wezwano anestezjologa, który zaintubował pacjenta i rozpoczęto sztuczną wentylację, jednocześnie przenosząc go na salę operacyjną z podejrzeniem innych niż odma obrażeń wewnętrznych.

Na sali operacyjnej wprowadzono do żołądka zgłębnik i odessano treść żołądkową, po czym ponownie wykonano zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej. Tym razem nie było już widać poziomu płynu, a przestrzeń powietrzna uległa zmniejszeniu. Zweryfikowano rozpoznanie, stwierdzając uwięźniętą przepuklinę przeponową z żołądkiem przemieszczonym do klatki piersiowej. Żołądek uciskał lewe płuco, przesuwając śródpiersie w stronę prawą. Płynna zawartość żołądka wcześniej mylnie sugerowała obecność płynu w jamie opłucnej.

Rozpoznanie zostało potwierdzone w kolejnym badaniu radiologicznym, w którym do żołądka znajdującego się w lewej jamie opłucnej podano przez zgłębnik wlewkę barytową. Na szczęście odstąpiono od zwiadowczej operacji otwarcia jamy brzusznej. Należy jednak podkreślić, że błędne rozpoznanie można było zweryfikować już wcześniej, gdy dren z jamy opłucnej nie odsysał płynu, a stan chorego się pogarszał. Wykonane wówczas badanie radiologiczne z papką barytową wyjaśniłoby sprawę.

Przystąpiono do właściwej operacji, polegającej na odprowadzeniu uwięźniętej przepukliny przeponowej i chirurgicznym zmniejszeniu rozworu przełykowego. Po zabiegu stan chorego stopniowo się poprawiał i dalsze leczenie przebiegało bez powikłań. Po czterech tygodniach rekonwalescencji pacjent wrócił całkowicie do zdrowia, jednak na najbliższy sezon musiał zostać wykluczony z wszelkich treningów koszykówki.

📱 Zeskanuj, aby odsłuchać oryginalne nagranie: