Część 2
Część 2 — Rak odoskrzelowy drobnokomórkowy – późne rozpoznanie u wieloletniego palacza
Nagranie z rzeczywistego, opublikowanego kursu platformy MedEdu Portal (kategoria Pulmonologia). Opis klinicznego przypadku 58-letniego chorego z czterdziestoletnim stażem palenia papierosów, u którego rozpoznano raka odoskrzelowego drobnokomórkowego anaplastycznego w stadium zaawansowanym.
1. O tej jednostce
Pięćdziesięcioośmioletni mężczyzna z zawodu księgowy, wieloletni palacz papierosów (40 lat, ~1 paczka dziennie), chorował na przewlekłe zapalenie oskrzeli. Po pięciu tygodniach objawów takich jak postępujące chudnięcie, utrata apetytu i nasilenie duszności wysiłkowej, rozpoznano raka odoskrzelowego drobnokomórkowego anaplastycznego w zaawansowanym stadium z obustronnym zajęciem płuc i węzłów chłonnych obu wnęk. Choroba okazała się nieoperacyjna; prognoza: około dwa miesiące.
2. Tekst do odsłuchania
⚠️ Uwaga: Poniżej transkrypcja dosłowna nagrania. Tekst zawiera terminy medyczne i opis zaawansowanego przypadku choroby nowotworowej. Rekomendujemy przeczytanie słownictwa kluczowego przed odsłuchiwaniem.
Pięćdziesięcioośmioletni mężczyzna, z zawodu księgowy, od wielu lat choruje na przewlekłe zapalenie oskrzeli, okresami przebiegające ze stanami spastycznymi. Pali papierosy od czterdziestu lat, przeciętnie jedną paczkę dziennie. Pozostaje pod opieką lekarza rodzinnego, który od wielu lat bezskutecznie namawia go do porzucenia nałogu, zwłaszcza że w rodzinie pacjenta zdarzały się przypadki nowotworów płuc.
Pacjent dwukrotnie przebył zapalenie płuc — przed dziesięciu laty oraz przed dziesięcioma miesiącami. Ostatnim razem zapalenie było leczone w warunkach domowych przez lekarza rodzinnego, a kontrolne badanie rentgenowskie po ustąpieniu objawów zapalnych wykazało jedynie wzmożony rysunek oskrzelowy.
Od około pięciu tygodni chory zauważył u siebie postępujące chudnięcie, brak apetytu, zawroty głowy, utratę sił oraz nasilenie się duszności wysiłkowej. Na podstawie tych objawów lekarz rodzinny skierował pacjenta na dalszą diagnostykę.
Dwa tygodnie temu wykonano badanie rentgenowskie klatki piersiowej, które wykazało powiększenie węzłów chłonnych w obu wnękach płucnych oraz wieloogniskowe zmiany w obu płucach. W celu ustalenia rozpoznania wykonano bronchofiberoskopię, która ujawniła kalafiorowate zmiany w obu oskrzelach. Wynik badania histopatologicznego pobranego jednocześnie wycinka brzmiał: rak odoskrzelowy drobnokomórkowy anaplastyczny.
Chory nie może być obecnie operowany, ponieważ zmiany są obustronne i zajmują węzły chłonne obu wnęk. W tej sytuacji operacja nie może być nawet uznana za zabieg paliatywny, gdyż stanowi zbyt duże ryzyko dla chorego i mogłaby jedynie pogorszyć jego stan. Jedyne co mogą zaproponować pacjentowi lekarze to usunięcie części zmian drogą bronchoskopową, tak by umożliwić mu sprawniejsze oddychanie.
Rokowanie w tym przypadku jest złe. Długość życia lekarz prowadzący ocenia na dwa miesiące. O tym poinformował chorego na jego wyraźną prośbę.
Córka chorego, studentka medycyny, postanowiła wystąpić na drogę sądową przeciwko lekarzowi rodzinnemu, który przed dziesięcioma miesiącami leczył zapalenie płuc i nie skierował chorego na bronchoskopię, nie rozpoznając raka oskrzeli. Jednakże niedawno przebyte zapalenie płuc mogło być maską raka oskrzeli, a w miejscowości, w której mieszka chory, szpital nie dysponuje bronchoskopem. Ponadto możliwy jest szybki rozwój choroby nowotworowej w ciągu ostatnich dziesięciu miesięcy, za czym przemawia najbardziej złośliwy typ histologiczny wykrytego u pacjenta raka.
📱 Zeskanuj, aby odsłuchać oryginalne nagranie:
3. Słownictwo kluczowe
| Polski | Rosyjski |
|---|---|
| przewlekłe zapalenie oskrzeli | хроническое воспаление бронхов |
| palacz papierosów | курильщик сигарет |
| postępujące chudnięcie | прогрессирующее похудание |
| utrata apetytu | потеря аппетита |
| duszność wysiłkowa | одышка при физической нагрузке |
| węzły chłonne | лимфатические узлы |
| wieloogniskowe zmiany | многоочаговые изменения |
| bronchofiberoskopia | бронхофиброскопия |
| kalafiorowate zmiany | цветущие/цветокочанные изменения |
| rak odoskrzelowy drobnokomórkowy | мелкоклеточный рак бронхов |
| badanie histopatologiczne | гистопатологическое исследование |
| zawroty głowy | головокружение |
4. TEST — 10 pytań
Pytanie 1: Jak długo pacjent pali papierosy? - A) 20 lat - B) 30 lat - C) 40 lat - D) 50 lat
Pytanie 2: Jakie było średnie dzienne spożycie papierosów przez pacjenta? - A) Pół paczki - B) Jedną paczkę - C) Dwie paczki - D) Trzy paczki
Pytanie 3: Ile razy pacjent przebył zapalenie płuc w ostatnich latach? - A) Raz – przed dziesięcioma laty - B) Dwukrotnie – przed dziesięcioma i dziesięcioma miesiącami - C) Trzykrotnie - D) Informacja nie podana
Pytanie 4: Jak długo pacjent obserwował postępujące chudnięcie i brak apetytu? - A) Dwa tygodnie - B) Miesiąc - C) Około pięciu tygodni - D) Trzy miesiące
Pytanie 5: Jakie wyniki wykazało badanie rentgenowskie klatki piersiowej? - A) Tylko wzmożony rysunek oskrzelowy - B) Powiększenie węzłów chłonnych w jednej wnęce - C) Powiększenie węzłów chłonnych w obu wnękach i wieloogniskowe zmiany w obu płucach - D) Płyn w obu opłucnach
Pytanie 6: Jakie zmiany ujawniła bronchofiberoskopia? - A) Zwężenie oskrzeli - B) Kalafiorowate zmiany w obu oskrzelach - C) Krwawienie z dróg oddechowych - D) Obrzęk błony śluzowej
Pytanie 7: Jaki był wynik badania histopatologicznego? - A) Rak płaskonabłonkowy - B) Rak drobnokomórkowy anaplastyczny - C) Zbytki tkankowe o charakterze zapalnym - D) Granulomat tuberkulinowy
Pytanie 8: Dlaczego pacjent nie może być operowany? - A) Z powodu zaawansowanego wieku - B) Z powodu złego ogólnego stanu - C) Ponieważ zmiany są obustronne i zajmują węzły chłonne obu wnęk - D) Ponieważ nie wyraża zgody na operację
Pytanie 9: Jakie było główne proponowane leczenie paliatywne? - A) Chemioterapia - B) Radioterapia - C) Usunięcie części zmian drogą bronchoskopową - D) Podanie morfiny
Pytanie 10: Jaka była szacunkowa prognoza długości życia? - A) Jeden miesiąc - B) Dwa miesiące - C) Sześć miesięcy - D) Jeden rok
5. Klucz odpowiedzi
| Pytanie | Prawidłowa odpowiedź | Uzasadnienie |
|---|---|---|
| 1 | C | Pacjent pali papierosy od czterdziestu lat |
| 2 | B | Przeciętnie jedną paczkę dziennie |
| 3 | B | Zapalenie przed dziesięcioma laty i przed dziesięcioma miesiącami |
| 4 | C | Od około pięciu tygodni |
| 5 | C | Powiększenie węzłów chłonnych w obu wnękach oraz wieloogniskowe zmiany w obu płucach |
| 6 | B | Kalafiorowate zmiany w obu oskrzelach |
| 7 | B | Rak odoskrzelowy drobnokomórkowy anaplastyczny |
| 8 | C | Zmiany są obustronne i zajmują węzły chłonne obu wnęk |
| 9 | C | Usunięcie części zmian drogą bronchoskopową |
| 10 | B | Długość życia szacowana na dwa miesiące |
Tekst pochodzi z rzeczywistego, opublikowanego nagrania platformy MedEdu Portal (kategoria Pulmonologia). Słownictwo i pytania testowe zostały samodzielnie opracowane na podstawie tego tekstu, ponieważ baza danych nie zawierała jeszcze gotowego testu ani glosariusza — sprawdzone bezpośrednim zapytaniem do bazy 31.08.2026.