Część 2 — Martwica trzustki – ostry przebieg z interwencją chirurgiczną

⚠️ Nie czytaj jeszcze dalej. Poproś kogoś o przeczytanie tego tekstu na głos 2 razy, zakrywając sekcję TEST — zgodnie z zasadami z Wprowadzenia.

Czterdziestojednoletni mężczyzna, z zawodu konstruktor maszyn, skarżył się od kilku dni na dolegliwości bólowe w nadbrzuszu, nasilające się po posiłku. W dniu hospitalizacji nastąpiło znaczne nasilenie dolegliwości — ból nie ustąpił po podaniu leków rozkurczowych i przeciwbólowych. Dodatkowo wystąpiły nudności, bez wymiotów. Wywiad w kierunku spożycia alkoholu oraz innych używek był negatywny. Wywiad rodzinny niecharakterystyczny.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono czynność serca miarową, sto uderzeń na minutę, ciśnienie tętnicze sto czterdzieści na osiemdziesiąt milimetrów słupa rtęci. Nie stwierdzono cech niewydolności układu sercowo-naczyniowego, oddechowego ani nerek. Brzuch miękki, żywo bolesny w nadbrzuszu, bez oznak zapalenia otrzewnej. Perystaltyka słyszalna, prawidłowa.

W badaniach laboratoryjnych wykazano podwyższone wartości aminotransferaz AST i ALT, podwyższone stężenie białka C-reaktywnego, zwiększoną aktywność amylazy w osoczu oraz leukocytozę osiemnaście tysięcy osiemset na mikrolitr. Na podstawie obrazu klinicznego rozpoznano łagodną postać ostrego zapalenia trzustki i skierowano pacjenta na oddział chirurgii ogólnej.

Rozpoczęto postępowanie rutynowe oparte na wyłączeniu diety doustnej, leczeniu przeciwbólowym, płynoterapii z wyrównaniem zaburzeń elektrolitowych, zablokowaniu farmakologicznym wydzielania żołądkowego oraz unieruchomieniu chorego.

W czwartej dobie pobytu doszło do pogorszenia stanu ogólnego. Pojawił się nasilony ból oraz wymioty. W badaniu przedmiotowym brzuch wzdęty, bolesny przy palpacji z obroną mięśniową. Wykonano badanie ultrasonograficzne — trzustka niewidoczna, w nadbrzuszu i podbrzuszu widoczny wolny płyn. Dodatkowo stwierdzono płyn w jamach opłucnowych.

W piątej dobie nastąpiło dalsze pogorszenie stanu ogólnego w postaci zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności oddechowej. Chorego przeniesiono na oddział intensywnej opieki medycznej. W tomografii komputerowej jamy brzusznej stwierdzono cechy obrzęku śródmiąższowego trzustki. Rozpoznano ciężką postać ostrego zapalenia trzustki. Kontynuowano leczenie zachowawcze, wprowadzono zgłębnik nosowo-żołądkowy, rozpoczęto żywienie pozajelitowe. Jednocześnie zastosowano ciągły wlew dożylny insuliny krótkodziałającej przez pompę infuzyjną, zmodyfikowaną tak, aby stężenie glukozy nie przekraczało stu miligramów procent.

W dziesiątej dobie stan chorego uległ dalszemu pogorszeniu. Zakwalifikowano go do laparotomii. Śródoperacyjnie stwierdzono martwicę trzustki bez obecności płynu krwotocznego. Wypłukano jamę brzuszną i ewakuowano zbiorniki płynów. W piętnastej dobie wykonano kontrolną tomografię komputerową, na podstawie której stwierdzono martwicę ogona trzustki. Kontynuowano leczenie zachowawcze, w tym żywienie pozajelitowe.

Stan chorego ulegał stopniowej poprawie do trzydziestej doby. Od dwudziestej trzeciej doby rozpoczęto podawanie diety doustnej wraz z suplementacją enzymów trzustkowych. Chorego wypisano do domu w stanie ogólnym dobrym w czterdziestej dziewiątej dobie hospitalizacji.

📱 Zeskanuj, aby odsłuchać oryginalne nagranie: