Część 2
Część 2 — Bóle za mostkiem u kierowcy autobusu – diagnostyka różnicowa z chorobą wieńcową
Nagranie rzeczywiste z platformy MedEdu Portal (kategoria Kardiologia). Wypadek diagnostyczny: pacjent leczony na chorobę wieńcową przez lata, podczas gdy rzeczywistą przyczyną były zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa odkryte badaniem rentgenowskim.
1. O tej jednostce
Czterdziestoletni kierowca autobusu zgłosił się do specjalisty chorób wewnętrznych z powodu nawracających bólów zamostkowych promieniujących do lewego obojczyka i łopatki. Mimo wieloletniego leczenia przeciwmiażdżycowego nie uzyskano poprawy. Badanie rentgenowskie kręgosłupa ujawniło zmianę zwyrodnieniową będącą rzeczywistą przyczyną dolegliwości — kluczowe dla zrozumienia roli diagnostyki obrazowej w różnicowaniu bólu w klatce piersiowej.
2. Tekst do odsłuchania
⚠️ Słuchaj uważnie i notuj elementy: wiek pacjenta, zawód, charakterystyka bólu, badania diagnostyczne, wynik rentgena, ostateczne rozpoznanie i leczenie.
Do lekarza specjalisty chorób wewnętrznych zgłosił się czterdziestoletni mężczyzna z zawodu kierowca autobusu. Od paru miesięcy skarżył się na gniotące i piekące bóle w klatce piersiowej, w okolicy przedsercowej, promieniujące do lewego obojczyka i lewej łopatki. Bólom towarzyszyło uczucie mrowienia i drętwienia lewej kończyny górnej.
Podobne dolegliwości, choć o mniejszym nasileniu, chory odczuwał już od kilkunastu lat. Pacjent wiązał te bóle z wysiłkiem fizycznym, ale zdarzało się ich występowanie również w spoczynku i w porze nocnej. Występowanie bólu, jak uważał chory, nie miało związku ze stanami zwiększonego napięcia emocjonalnego.
Kierowca leczył się u wielu lekarzy, jednak bez wyraźnej poprawy. Przyjmował różnego typu leki przeciwmiażdżycowe i nasercowe. W związku z rozpoznaniem postawionym w rejonowej przychodni, a mianowicie chorobą wieńcową, przyjmował także leki obniżające poziom cholesterolu. Proponowano mu również zmianę zawodu na mniej stresujący.
Pacjent był mocno zaniepokojony swoimi dolegliwościami, tym bardziej że jego kolega z pracy, który także skarżył się na podobne bóle, zmarł w wieku czterdziestu kilku lat na zawał serca.
W wyniku wykonanego badania elektrokardiograficznego wynik był w granicach normy. Nie stwierdzono niedokrwienia mięśnia sercowego. Oprócz niewielkiej nadwagi nie stwierdzono u chorego czynników ryzyka sprzyjających rozwojowi chorób układu krążenia. Nie palił on papierosów, nie miał nadciśnienia tętniczego ani cukrzycy, poziom cholesterolu i lipidów w surowicy był w górnych granicach normy, a wywiad rodzinny w kierunku chorób serca był negatywny.
Nie stwierdzono ustępowania bólu po zażyciu nitrogliceryny, po wypoczynku ani po lekach uspokajających. Lekarz zlecił choremu wykonanie zdjęć rentgenowskich szyjnego i piersiowego odcinka kręgosłupa.
W badaniu radiologicznym okazało się, że jest ono kluczowe diagnostycznie. Uwidoczniło ono zrost kostny kręgów od trzeciego do piątego piersiowego oraz zmiany zwyrodnieniowe dolnego odcinka kręgosłupa w rejonie szyjno-piersiowym. Opisane zmiany wywoływały dolegliwości przypominające chorobę serca, jednak brak było związku z wysiłkiem fizycznym i napięciem emocjonalnym.
Chory rozpoczął leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i dolegliwości uległy zmniejszeniu. Lekarz zalecił mu również fizjoterapię i pływanie relaksujące. Na wizycie kontrolnej po pół roku stan pacjenta znacznie się poprawił. Częstotliwość i natężenie dolegliwości bólowych, szczególnie w ciągu dnia, zmniejszyły się.
📱 Zeskanuj, aby odsłuchać oryginalne nagranie:
3. Słownictwo kluczowe
| Polski | Rosyjski |
|---|---|
| Ból zamostkowy | Загрудинная боль |
| Choroba wieńcowa | Ишемическая болезнь сердца |
| Elektrokardiografia (EKG) | Электрокардиография (ЭКГ) |
| Niedokrwienie mięśnia sercowego | Ишемия миокарда |
| Nitrogliceryna | Нитроглицерин |
| Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa | Дегенеративные изменения позвоночника |
| Zrost kostny kręgów | Костное сращение позвонков |
| Odcinek szyjno-piersiowy | Шейно-грудной отдел |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) |
| Zawał serca | Инфаркт миокарда |
4. TEST
-
Jakie rozpoznanie postawiła przychodnia rejonowa? - A. Zapalenie osierdzia - B. Nerwobóle międzyżebrowe - C. Choroba wieńcowa - D. Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
-
Jaki czynnik ryzyka chorób układu krążenia stwierdzono? - A. Palenie papierosów - B. Nadciśnienie tętnicze - C. Cukrzyca - D. Niewielką nadwagę
-
Od jak wielu lat pacjent odczuwał podobne dolegliwości? - A. Od paru miesięcy - B. Od kilkunastu lat - C. Od kilku lat - D. Od roku
-
Jakie były wyniki badania elektrokardiograficznego? - A. Stwierdzono niedokrwienie mięśnia sercowego - B. Wynik był w granicach normy - C. Arytmia moczanowa - D. Zaburzenia przewodnictwa
-
Jakie nagrody uśmiechu zastosowano nie do działały? - A. Nitrogliceryna, wypoczynek i leki uspokajające - B. Tylko antybiotyki - C. Tylko leki przeciwkrzepliwe - D. Dieta i ćwiczenia
-
Jaki was obraz stwierdzono w badaniu rentgenowskim? - A. Powiększenie serca - B. Płyn w osierdziu - C. Zrost kostny kręgów od trzeciego do piątego piersiowego - D. Przepuklina płucna
-
W którym odcinku kręgosłupa stwierdzono zmianę zwyrodnieniową? - A. Tylko w odcinku szyjnym - B. Tylko w odcinku piersiowym - C. W dolnym odcinku kręgosłupa w rejonie szyjno-piersiowym - D. W całym kręgosłupie
-
Jaki zawód wykonywał pacjent? - A. Kierowca taksówki - B. Kierowca autobusu - C. Maszynista - D. Pilot
-
Jakie leczenie okazało się skuteczne? - A. Jedynie leki przeciwmiażdżycowe - B. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, fizjoterapia i pływanie - C. Operacja serca - D. Zmiana zawodu
-
Jak wyglądał stan pacjenta po pół roku leczenia?
- A. Bez zmian
- B. Pogorszenie dolegliwości
- C. Zmniejszenie częstotliwości i natężenia bólów
- D. Całkowite wyleczenie bez konieczności przyjmowania leków
5. Klucz odpowiedzi
| Pytanie | Odpowiedź prawidłowa | Wyjaśnienie |
|---|---|---|
| 1 | C | Przychodnia rejonowa postawiła błędne rozpoznanie choroby wieńcowej; prawidłową przyczyną były zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa |
| 2 | D | Jedynym stwierdzonym czynnikiem ryzyka była niewielka nadwaga; pacjent nie palił, nie miał nadciśnienia ani cukrzycy |
| 3 | B | Pacjent odczuwał podobne dolegliwości od kilkunastu lat, choć o mniejszym nasileniu |
| 4 | B | Badanie EKG wypadło prawidłowo i nie wykazało niedokrwienia mięśnia sercowego |
| 5 | A | Ból nie ustępował po nitroglicerynie, wypoczynku ani po lekach uspokajających |
| 6 | C | Badanie rentgenowskie ujawniło zrost kostny kręgów od trzeciego do piątego piersiowego |
| 7 | C | Zmianę zwyrodnieniową stwierdzono w dolnym odcinku kręgosłupa w rejonie szyjno-piersiowym |
| 8 | B | Pacjent pracował jako kierowca autobusu |
| 9 | B | Skuteczne okazało się leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, fizjoterapia i pływanie relaksujące |
| 10 | C | Po pół roku częstotliwość i natężenie dolegliwości bólowych, szczególnie w ciągu dnia, zmniejszyły się znacznie |
Nota: Tekst, słownictwo i 2 z 10 pytań pochodzą z rzeczywistego, opublikowanego nagrania platformy MedEdu Portal (kategoria Kardiologia) — sprawdzone bezpośrednim zapytaniem do bazy 31.08.2026. Pozostałe 8 pytań dopisano samodzielnie na podstawie tego samego tekstu, aby uzupełnić test do pełnych 10 pytań.