Część 2
Uwaga wydawcy: Rozdział na podstawie pisemnego materiału źródłowego (nie z bazy danych platformy) — audio nagranie tego przypadku istnieje, ale nie jest jeszcze opublikowane online, dlatego QR-kod pojawi się w kolejnym wydaniu.
Obrzęk naczynioruchowy Quinckego (angioedema) to nagłe, szybko narastające obrzęki głębokich warstw skóry i błon śluzowych, zwykle spowodowane reakcją alergiczną. W tym przypadku 43-letni zawodowy fotoreporter sportowy doświadczył obrzęku wargi górnej i języka kilka godzin po spożyciu truskawek, co wymagało natychmiastowego przyjęcia na oddział alergologiczny. Kategoria: Alergologia.
⚠ Uwaga: Poniższy tekst pochodzi z pisemnego materiału źródłowego przygotowanego do części 2 egzaminu NIL. Audio tego przypadku istnieje, ale nie zostało jeszcze opublikowane online.
Truskawkowy dziennikarz. Czterdzieści trzy latki zawodowy fotoreporter sportowy, dwa godziny po zjedzeniu kilku truskawek zakupionych wcześniej w hipermarkecie, zauważył w lustrze szybko narastający obrzęk wargi górnej i lewej połowy języka. Jego żona zwróciła uwagę na zmianę głosu i niewyraźne wysławianie się. Dziennikarz bez wahania zgłosił się na SOR, ponieważ w przyszłości kilkukrotnie miał epizody uczuleniowe, nigdy nie zdiagnozowane do końca.
Lekarz dyżurny SOR po zebraniu wywiadu lekarskiego i przeprowadzeniu badania przedmiotowego zakwalifikował chorego z podejrzeniem uczulenia do pilnej konsultacji laryngologicznej. Konsultant nie dostrzegł podczas badania zajęcia głośni, które mogłoby spowodować niedrożność dróg oddechowych, ale zalecił podobne badanie kontrolne po kilku godzinach. Choremu podano doraźnie hydrokortyzon oraz leki przeciwhistaminowe i z podejrzeniem rozwijającego się obrzęku naczynioruchowego Quinckego przyjęto go na oddział alergologiczny.
Badania w trzecim dniu hospitalizacji z użyciem tomografii komputerowej wykazały lewostronne skrzywienie przegrody nosa z kolcem kostnym, opierającym się o małżowinę nosową dolną lewą, a także masywne zgrubienie tkanek miękkich w prawej zatoce szczękowej z gęstą wydzieliną. Po kilku dniach obrzęk ustąpił.
Zaniepokojona żona pacjenta poprosiła lekarza prowadzącego o informację na temat zdrowia męża. Lekarz niezwłocznie po obchodzie lekarskim wyjaśnił żonie, że w leczeniu tego typu alergii podaje się leki przeciwhistaminowe, efedryny, a w ciężkich przypadkach – hydrokortyzon. W przypadku obrzęku głośni wskazana jest tracheotomia. W zapobieganiu ważna jest eliminacja alergenu, na przykład wyleczenie ogniska zakażenia, zlikwidowanie pasożytów jelitowych czy zaprzestanie brania uczulających leków.
Zdaniem lekarza wskazana będzie pełniejsza diagnostyka u jej męża, która zajmie jeszcze co najmniej tydzień. Badania laboratoryjne ujawniły nieznaczną anemię, leukocytozę, podwyższone markery stanu zapalnego, podwyższone stężenie immunoglobulin klasy IgE, hipercholesterolemię, podwyższone stężenie hemoglobiny glikowanej, glukozy, kreatyniny, mocznika oraz kwasu moczowego, co sugeruje rozwój przewlekłej niewydolności nerek w przebiegu cukrzycy. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono leukocyturię i krwinkomocz.
Ponadto z uwagi na stwierdzenie w badaniu USG jamy brzusznej kamienia w miedniczce nerkowej po stronie prawej, przerostu gruczołu krokowego, a także obraz mogący odpowiadać gruczołowi moczowemu, po konsultacji urologicznej chorego przeniesiono w trybie pilnym na oddział urologiczny, gdzie nazajutrz wykonano cystoskopię i pobrano wycinki do badania histopatologicznego.
| Polski | Русский |
|---|---|
| obrzęk | отёк, опухоль |
| wargi górna | верхняя губа |
| język | язык |
| głos | голос |
| wysławianie się | членораздельная речь, дикция |
| SOR | скорая помощь, приёмное отделение |
| epizody uczuleniowe | аллергические эпизоды |
| leki przeciwhistaminowe | антигистаминные препараты |
| hydrokortyzon | гидрокортизон |
| obrzęk naczynioruchowy Quinckego | ангионевротический отёк Квинке |
Pytanie 1.
Jaka była główna przyczyna zgłoszenia pacjenta na SOR?
A) Bóle głowy i ból w klatce piersiowej
B) Szybko narastający obrzęk wargi górnej i lewej połowy języka
C) Podwyższona temperatura i kaszel
D) Silne bóle brzucha i wymioty
Pytanie 2.
Co zwróciła uwagę żona fotoreportera?
A) Zmiany w skórze i znaczne osłabienie
B) Zmianę głosu i niewyraźne wysławianie się
C) Biegunka i bóle kości
D) Problemy ze wzrokiem i zawroty głowy
Pytanie 3.
Za ile czasu ustąpił obrzęk po podaniu hydrokortyzonu?
A) Za 1–2 godziny
B) Za kilka minut
C) Za kilka dni
D) Nigdy się nie ustąpił
Pytanie 4.
Co jest wskazane w przypadku obrzęku głośni (larynx)?
A) Antybiotykoterapia
B) Tracheotomia
C) Operacja usuniająca glandulę krokową
D) Chemioterapia
Pytanie 5.
Jakie działania są ważne w zapobieganiu alergii?
A) Stały trening i wzmacnianie mięśni
B) Dieta bogata w tłuszcze i węglowodany
C) Eliminacja alergenu, wyleczenie ogniska zakażenia i unikanie uczulających leków
D) Codzienne przyjmowanie aspiryny
Pytanie 6.
Co wykazały badania laboratoryjne u pacjenta?
A) Tylko normalne wyniki wszystkich badań
B) Nieznaczną anemię, leukocytozę, podwyższone IgE, hipercholesterolemię i podwyższone stężenie hemoglobiny glikowanej
C) Wyłącznie niedoczynność tarczycy
D) Zupełny brak cukru we krwi
Pytanie 7.
Jakie wyniki stwierdzono w badaniu ogólnym moczu?
A) Całkowicie prawidłowe wyniki
B) Obecność kwasu moczowego
C) Leukocyturię i krwinkomocz
D) Wyłącznie białko w moczu
Pytanie 8.
Jaki zabieg wykonano na oddziale urologicznym?
A) Transplantacja nerki
B) Cystoskopię
C) Nefrektomię
D) Hemodializę
Pytanie 9.
Co stwierdził laryngolog podczas badania pacjenta?
A) Masywny obrzęk głośni grożący niedrożnością dróg oddechowych
B) Całkowitą niedrożność dróg oddechowych
C) Nie stwierdził zajęcia głośni, które mogłoby spowodować niedrożność
D) Nowotwór złośliwy głośni
Pytanie 10.
Czy lekarz wyjaśnił żonie pacjenta jego stan zdrowia?
A) Nie, uniemożliwił jej dostęp do informacji
B) Tak, niezwłocznie po obchodzie wyjaśnił jej sytuację i plan leczenia
C) Tak, ale dopiero po tygodniu
D) Nigdy się z nią nie komunikował
| Pytanie | Prawidłowa odpowiedź |
|---|---|
| 1 | B |
| 2 | B |
| 3 | C |
| 4 | B |
| 5 | C |
| 6 | B |
| 7 | C |
| 8 | B |
| 9 | C |
| 10 | B |
Podsumowanie: Tekst i pytania pochodzą z pisemnego materiału źródłowego przygotowanego do części 2 egzaminu NIL (koza\2 część NIL\Nowe\Dziennikarz z truskawką), nie z bazy danych platformy MedEdu Portal. Nagranie audio tego przypadku istnieje, ale nie zostało jeszcze opublikowane online. Materiał ilustruje umiejętność słuchania medycznego tekstu klinicznego w języku polskim i rozumienia kluczowych koncepcji alergologicznych (obrzęk Quinckego, diagnostyka, leczenie profilaktyczne).