Część 2
Nota o źródle: Rozdział na podstawie pisemnego materiału źródłowego (nie z bazy danych platformy) — nagranie audio jeszcze nie istnieje dla tego przypadku. Tekst i pytania pochodzą z archiwum papierowych materiałów do części 2 egzaminu NIL.
Przypadek 42-letniej kobiety z historią napadów omdlenia, stanów lękowych i arytmii serca. Pacjentka wykazuje objawy mogące wskazywać na hipoglikemię endogenną, podejrzenie wyspiaka trzustki. Ostatni rok charakteryzuje się znacznym przyborem masy ciała, napadami „wilczego głodu" i nasileniem arytmii. Różnicowanie obejmuje padaczkę, niewydolność endokrynną i pierwotne zaburzenia metaboliczne.
⚠️ Uwaga: Tekst poniżej pochodzi z materiału źródłowego (notatki studenckie) i zawiera wszystkie kliniczne szczegóły oryginalnego przypadku. Przeczytaj uważnie, zwracając uwagę na objawy, wyniki badań i przebieg.
Kobietę 42-letnią, nieprzytomną, przywiozła karetka pogotowia ratunkowego do izby przyjęć. Pacjentka została znaleziona leżąca na przystanku autobusowym. Okoliczności utraty przytomności były nieznane. W chwili przyjęcia nie wyczuwano zapachu alkoholu z ust.
Przy badaniu przedmiotowym stwierdzono: ciśnienie tętnicze 140/90 mm Hg, tętno 129 uderzeń na minutę. Pacjentka była otyła, blada i spocona. Badanie neurologiczne wykazało brak sztywności karku, źrenice były równe, okrągłe, szerokie i prawidłowo reagowały na światło. Odruchy brzuszne były bilateralnie prawidłowe. Odruchy ścięgniste na kończynach dolnych były nieznacznie żywsze po stronie lewej. Objaw Babińskiego wydawał się wątpliwy po stronie prawej.
Po dożylnym podaniu 60 mililitrów 40-procentowej glukozy stan pacjentki zaczął się stopniowo poprawiać. Po kilku minutach odzyskała przytomność. Początkowo była pobudzona psychomotornie, ale po kwadransie uspokoiła się i zaczęła rozmawiać z lekarzem.
Pacjentka nie pamiętała okoliczności zdarzenia. Podała natomiast, że od kilku lat leczy się u neurologa i w poradni zdrowia psychicznego z powodu częstych stanów lękowych oraz napadowej, krótkotrwałej utraty przytomności, czasami połączonej z drgawkami, rozpoznawanymi jako padaczka. Miewała ponadto napadowe bicia i kołatania serca, które najczęściej pojawiały się po wysiłku fizycznym, zdenerwowaniu lub na czczo. Początkowo, kilka lat temu, napady takie występowały najwyżej dwa razy w miesiącu. Ostatnio ich częstotliwość i natężenie znacznie się zwiększyły.
W ciągu ostatniego roku pacjentka znacznie przytyła. Miewała napady, jak sama je określiła, „wilczego głodu". Nasycenie objawami było nasilone.
Następnego dnia po przyjęciu wykonano badania laboratoryjne: stężenie mocznika w surowicy wynosiło 20 mg%, poziom cukru 70 mg%. Badanie morfologii krwi i ogólne badanie moczu nie wykazały odchyleń od normy.
Lekarz prowadzący hipotezował, że przyczyną dolegliwości mogą być objawy wyspiaka trzustki. Ordynator oddziału nie był do końca przekonany do tego rozpoznania, lecz zgodził się na przeprowadzenie dodatkowych testów laboratoryjnych i oznaczenie poziomu hormonów. Zasugerował również wnikliwe różnicowanie z innymi jednostkami chorobowymi: niewydolnością przysadkowo-nadnerczową (chociaż przemawiała przeciwko niej otyłość pacjentki), padaczką, hipoglikemią polekaową lub poalkoholową, oraz innymi chorobami nerek i wątroby przebiegającymi z niedocukrzeniem.
| Polski | Rosyjski |
|---|---|
| utrata przytomności | потеря сознания |
| wyspiak trzustki | инсулинома, опухоль поджелудочной железы |
| hipoglikemia | гипогликемия |
| omdlenie | обморок |
| tachykardia | тахикардия |
| ciśnienie tętnicze | артериальное давление |
| badanie przedmiotowe | физическое обследование |
| glukoza | глюкоза |
| padaczka | эпилепсия |
| stan lękowy | тревожное состояние |
Pytanie 1: W jaki sposób pacjentka trafiła do izby przyjęć? - A) Przyszła sama, czując się źle - B) Przywiozła ją karetka pogotowia — znaleziona nieprzytomna na przystanku autobusowym - C) Przewieziona z innego szpitala na polecenie lekarza - D) Przywieziona przez członków rodziny
Pytanie 2: Jakie były wyniki badania przedmiotowego przy przyjęciu? - A) Ciśnienie prawidłowe, tętno prawidłowe, pacjentka szczupła - B) Ciśnienie 140/90 mm Hg, tętno 129/min, otyłość, blada, spocona, źrenice równe i reagujące na światło - C) Ciśnienie obniżone, bradykardia, sztywność karku - D) Zapachu alkoholu z ust, rozszerzone źrenice
Pytanie 3: Po jakim czasie pacjentka odzyskała przytomność po podaniu glukozy? - A) Natychmiast, w ciągu sekund - B) Po kilku minutach - C) Po pół godzinie - D) Po kilku godzinach
Pytanie 4: U którego specjalisty pacjentka leczyła się przed trafieniem do szpitala? - A) Tylko u kardiologa - B) U neurologa i w poradni zdrowia psychicznego (u psychiatry) - C) Tylko u endokrynologa - D) U urologa i chirurga
Pytanie 5: Jakie objawy towarzyszyły pacjentce przed trafieniem do szpitala? - A) Głównie bóle głowy i wysoka gorączka - B) Napadowe bicia i kołatania serca, możliwe drgawki, napady omdlenia, stany lękowe - C) Tylko opuszczenie kącika ust - D) Bóle w klatce piersiowej oraz obrzęki nóg
Pytanie 6: Kiedy wykonano badania laboratoryjne dodatkowe? - A) Przy przyjęciu - B) Następnego dnia po przyjęciu - C) Po tygodniu hospitalizacji - D) Przed wypis niem pacjentki
Pytanie 7: Jaki był stężenie glukozy w surowicy w badaniach dodatkowych? - A) 50 mg% - B) 70 mg% - C) 120 mg% - D) 200 mg%
Pytanie 8: Jakie jednostki chorobowe rozpatrywano w diagnostyce różnicowej? - A) Tylko padaczka i udar mózgu - B) Niewydolność przysadkowo-nadnerczowa, padaczka, hipoglikemia polekowa lub poalkoholowa, choroby nerek i wątroby z niedocukrzeniem - C) Tylko choroby serca - D) Choroby zakaźne oraz nowotwory
Pytanie 9: Jakie zmiany zaobserwowano u pacjentki w ciągu ostatniego roku? - A) Stopniową utratę masy ciała - B) Brak zmian w stanie ogólnym - C) Znaczny przyrost masy ciała, napady „wilczego głodu", nasilenie arytmii - D) Powolne pogorszenie słuchu i wzroku
Pytanie 10: Jaka była główna hipoteza lekarza prowadzącego dotycząca przyczyny omdlenia? - A) Zaburzenia психиатрyczne - B) Pierwotna padaczka - C) Wyspiak trzustki (insulinoma) - D) Zawał serca
| Pytanie | Poprawna odpowiedź | Uzasadnienie |
|---|---|---|
| 1 | B | Pacjentka została znaleziona nieprzytomna na przystanku autobusowym i przywiozła ją karetka. |
| 2 | B | Dokładnie wymienione wyniki: ciśnienie, tętno, otyłość, charakterystyka źrenic. |
| 3 | B | Tekst mówi „po kilku minutach jej stan zaczął się poprawiać, odzyskała przytomność". |
| 4 | B | Pacjentka leczyła się u neurologa i w poradni zdrowia psychicznego (psychiatry). |
| 5 | B | Historia napadów arytmii, omdleń, drgawek (rozpoznawanych jako padaczka), stanów lękowych. |
| 6 | B | „Nazajutrz po przyjęciu kobiety na oddział wykonano badania dodatkowe". |
| 7 | B | Bezpośredni cytat: „poziom cukru 70 miligram%". |
| 8 | B | Wymienione: niewydolność przysadkowo-nadnerczowa, padaczka, hipoglikemia, choroby nerek/wątroby. |
| 9 | C | Pacjentka przytyła, miała napady „wilczego głodu", napady arytmii się nasilały. |
| 10 | C | „Lekarz prowadzący przypuszcza, że powodem dolegliwości u chorej może być wyspiak trzustki." |
Nota końcowa: Tekst i pytania pochodzą z pisemnego materiału źródłowego przygotowanego do części 2 (archiwum: koza\2 część NIL\Stare\K 42 lat). Notatki źródłowe były częściowo nieuporządkowane (rękopis studencki), oczyszczono je zachowując wszystkie kliniczne fakty. Materiał nie pochodzi z bazy danych platformy.