Część 2
Materiał źródłowy: Rozdział opracowany na podstawie pisemnego materiału klinicznego przygotowanego do części 2 egzaminu NIL (archiwum:
koza/2 część NIL/Stare/angiopatia cukrzycowa). Nagranie audio dla tego przypadku jeszcze nie istnieje — jest to wersja czytelnicza do nauki słownictwa i analizy.
Angiopatia cukrzycowa to uszkodzenie naczyń krwionośnych spowodowane przewlekłą hyperglicemią — jest jedną z najpoważniejszych powikłań cukrzycy. Niniejszy przypadek ilustruje zarówno złożoność diagnostyczną angiopatii, jak i konsekwencje opóźnionego rozpoznania. Jednocześnie pokazuje spór medyczno-prawny dotyczący standardów postępowania terapeutycznego u pacjenta z cukrzycą typu 2 o niezadowalającej kompensacji.
⚠️ Uwaga: Tekst poniżej zawiera opis przypadku klinicznego, który może wymagać dyskusji o błędach leczenia i amputacji. Jest to materiał edukacyjny na użytek przygotowania do egzaminu NIL.
Siedemdziewiąty sześćdziesiąty sześcioletni mężczyzna z cukrzycą typu drugiego, chorujący od szesnastu lat, zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu bólu, obrzęku oraz zaczerwienienia lewej stopy. W momencie wizyty jego ostatnie stężenie glukozy we krwi wahało się w przedziale od dwustu dziesięciu do dwustu dziewięćdziesięciu miligramów na decylitr, co wskazywało na niezdostatecznie wyrównaną cukrzycę.
Cztery lata wcześniej pacjent zgłaszał się z podobnymi objawami, lecz dotyczyły one wówczas prawej nogi. Lekarz rodzinny rozpoznał wówczas płaskostopie i zalecił pacjentowi noszenie specjalnych wkładek ortopedycznych do obuwia. Następnie, przy kolejnej wizycie, postawił diagnozę ostrogi piętowej i skierował pacjenta zarówno na badanie rentgenowskie z kontrastem, jak i na zabieg chirurgiczny, którym było nacięcie pięty.
Stan pacjenta nie uległ poprawie — obrzęk narastał, a pojawiła się gorączka. W wyniku tego pacjent został skierowany do szpitala, gdzie leczony był iniekcjami anestetyku oraz hydrokortyzonu. Mimo prowadzonego leczenia stan zdrowia pacjenta się pogarszał. Ostatecznie, ze względu na rosnące zagrożenie dla zdrowia i życia, przeprowadzono amputację lewej nogi powyżej kolana.
Po zabiegu amputacji stan pacjenta uległ istotnej poprawie, a jego poziom glukozy został wyrównany. Jednak pacjent nie pogodził się z wynikiem leczenia. Uważał on, że gdyby jego cukrzyca była prawidłowo kontrolowana i wyrównana od początku przez lekarza rodzinnego, do amputacji by nie doszło. Z tego powodu postanowił złożyć pozew przeciwko lekarzowi, zarzucając mu błędną diagnozę i zastosowanie niewłaściwych metod terapeutycznych. Pacjent argumentował szczególnie, że lekarz rodzinny niepotrzebnie stosował iniekcje anestetyku i hydrokortyzonu, które były mu przeciwwskazane w kontekście niekontrolowanej cukrzycy, i że najpierw należało osiągnąć wyrównanie poziomu glukozy. Jego zdaniem postępowanie lekarza rodzinnego było zatem nieprawidłowe i stanowiło błąd w opiece medycznej.
| Polskie | Rosyjskie | Definicja / Kontekst |
|---|---|---|
| angiopatia | ангиопатия | uszkodzenie naczyń krwionośnych; powikłanie cukrzycy |
| hyperglicemia | гипергликемия | podwyższone stężenie glukozy we krwi |
| wyrównaną cukrzycę | компенсированный диабет | cukrzycę, której poziom glukozy jest utrzymywany w normie |
| obrzęk | отёк | nagromadzenie płynu w tkankach; objawy angiopatii |
| zaczerwienienie | покраснение | zmiana barwy skóry na czerwoną; objaw zapalenia |
| wkładki ortopedyczne | ортопедические стельки | urządzenia wspomagające w bucie; wsparcie stopy |
| ostroga piętowa | пяточная шпора | kostne wyrosty na pięcie; czasami mylnie diagnozowana |
| iniekcja | инъекция | wstrzyknięcie leku bezpośrednio w tkankę |
| hydrokortyzol | гидрокортизол | kortykosteroid; przeciwwskazany bez wyrównania glukozy |
| amputacja | ампутация | usunięcie chirurgiczne części ciała; ostateczność w angiopatii |
Pytanie 1.
Z jakiego powodu zgłosił się 76-letni pacjent do lekarza rodzinnego?
A) Bólu w lewej stopie
B) Obrzęku lewej stopy
C) Zaczerwienienia lewej stopy
D) Bólu, obrzęku i zaczerwienienia lewej stopy
Pytanie 2.
Jaki był zakres stężenia glukozy we krwi pacjenta w momencie zgłoszenia?
A) 150–180 mg/dl
B) 180–210 mg/dl
C) 210–290 mg/dl
D) Powyżej 300 mg/dl
Pytanie 3.
Ile lat temu pacjent doświadczył podobnych objawów na prawej nodze?
A) 2 lata temu
B) 3 lata temu
C) 4 lata temu
D) 5 lat temu
Pytanie 4.
Jakie rozpoznanie postawił lekarz rodzinny w pierwszym podobnym epizodzie (prawa noga)?
A) Angiopatię cukrzycową
B) Płaskostopie
C) Zapalenie stawów
D) Niewydolność żylną
Pytanie 5.
Co zalecił lekarz rodzinny pacjentowi w ramach leczenia płaskostopia?
A) Obuwie ortopedyczne
B) Wkładki ortopedyczne do obuwia
C) Rehabilitację fizjoterapeutyczną
D) Operację korygującą
Pytanie 6.
Jakie badanie obrazowe wykonano u pacjenta po diagnozie ostrogi piętowej?
A) Ultrasound stopy
B) Tomografię komputerową
C) Rentgen z kontrastem
D) Rezonans magnetyczny
Pytanie 7.
Na jakim poziomie wykonano ostateczną amputację?
A) Na poziomie tarsus
B) Powyżej kostki
C) Poniżej kolana
D) Powyżej kolana
Pytanie 8.
Które z poniższych leków zostały użyte w leczeniu szpitalnym pacjenta?
A) Antybiotyki i insulin
B) Anestezyk i hydrokortyzon
C) Warfaryna i metformina
D) Aspiryna i lisinopril
Pytanie 9.
Jaki główny argument uzasadniał pozew pacjenta przeciwko lekarzowi rodzinnemu?
A) Lekarz nie przeprowadził wymaganego badania krwi
B) Lekarz niepotrzebnie zalecił amputację bez leczenia zachowawczego
C) Brak prawidłowej kontroli i wyrównania cukrzycy; zastosowanie leków przeciwwskazanych
D) Brak skierowania na konsultację chirurgiczną
Pytanie 10.
Jaki był przebiegu stanu pacjenta bezpośrednio po amputacji?
A) Stan uległ pogorszeniu z powodu powikłań
B) Stan pacjenta uległ istotnej poprawie; osiągnięto wyrównanie glukozy
C) Stan pozostał niezmiennie ciężki
D) Pacjent zmarł w wyniku powikłań operacyjnych
| Nr pytania | Prawidłowa odpowiedź | Uzasadnienie |
|---|---|---|
| 1 | D | Pacjent zgłaszał się z trzema objawami jednocześnie: bólem, obrzękiem i zaczerwienieniem |
| 2 | C | Tekst wyraźnie podaje: "stężenie glukozy w przedziale od 210 do 290 mg/dl" |
| 3 | C | "Cztery lata temu miał podobne objawy, ale dotyczyły one prawej nogi" |
| 4 | B | "Lekarz rodzinny rozpoznał wówczas płaskostopie" |
| 5 | B | "zalecił pacjentowi noszenie specjalnych wkładek ortopedycznych do obuwia" (nie obuwie ortopedyczne!) |
| 6 | C | "skierował pacjenta zarówno na badanie rentgenowskie z kontrastem" |
| 7 | D | "przeprowadzono amputację lewej nogi powyżej kolana" |
| 8 | B | "leczony był iniekcjami anestetyku oraz hydrokortyzonu" |
| 9 | C | "Pacjent argumentował szczególnie, że lekarz rodzinny niepotrzebnie stosował iniekcje anestetyku i hydrokortyzonu, które były mu przeciwwskazane w kontekście niekontrolowanej cukrzycy, i że najpierw należało osiągnąć wyrównanie poziomu glukozy" |
| 10 | B | "Po zabiegu amputacji stan pacjenta uległ istotnej poprawie, a jego poziom glukozy został wyrównany" |
Źródło: Tekst i pytania pochodzą z pisemnego materiału źródłowego przygotowanego do części 2 egzaminu NIL (archiwum:
koza/2 część NIL/Stare/angiopatia cukrzycowa). Notatki źródłowe oczyszczono, zachowując wszystkie fakty kliniczne oraz układ narracyjny. Materiał ma charakter edukacyjny i służy przygotowaniu do części słuchowej egzaminu NIL.