Część 3 — Tekst: Pełnościenne zapalenie jelita krętego

Pełnościenne zapalenie jelita krętego

27-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu bólu w śródbrzuszu i podbrzuszu, któremu towarzyszyły luźne stolce (do 3/d) bez domieszek patologicznych. Ból miał charakter tępy, nasilał się po zjedzeniu obfitego posiłku, ale nie wpływał istotnie na codzienną aktywność chorej. Dolegliwości pojawiły się po raz pierwszy około pół roku temu, ale w ostatnich 2 miesiącach uległy nasileniu, występując co 2–3 dni. Nie odnotowano w tym czasie utraty masy ciała ani innych objawów alarmowych. Pacjentka do tej pory poważnie nie chorowała ani nie przyjmowała na stałe żadnych leków. Wywiad rodzinny w kierunku istotnych chorób przewlekłych był ujemny. Wykonane ambulatoryjnie badania laboratoryjne krwi wykazały prawidłowe stężenie białka C-reaktywnego oraz niewielką niedokrwistość normocytową (hemoglobina 11 g/dl), która utrzymywała się u chorej od kilku lat. Z jej powodu chora była diagnozowana kilka miesięcy wcześniej. Wykonano u niej gastroskopię, w której nie stwierdzono zmian patologicznych. Wyniki badań w kierunku celiakii (przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej wraz z oceną histologiczną wycinków z dwunastnicy) oraz trzykrotnego badania kału na krew utajoną były ujemne. Chora pozostawała pod stałym nadzorem ginekologicznym z powodu zaburzeń miesiączkowania, które uznano za przyczynę nieznacznego zmniejszenia stężenia hemoglobiny. Wykonana przed 2 tygodniami USG jamy brzusznej nie wykazała nieprawidłowości.

U chorej stężenie kalprotektyny w stolcu wynosiło 850 µg/g. Wykonano ileokolonoskopię, w której stwierdzono zwężenie i zmiany zapalne w końcowym odcinku jelita krętego, z których pobrano wycinki do badania histologicznego. Enterografia rezonansu magnetycznego potwierdziła pełnościenne zapalenie jelita krętegow końcowych 6 cm, a także w obrębie 8 cm w jego bliższej części. Po uzyskaniu wyniku badania mikroskopowego i wykluczeniu infekcyjnej przyczyny stwierdzanych nieprawidłowości (badania serologiczne w kierunku jersiniozy oraz posiew stolca w kierunku salmonellozy) rozpoznano chorobę Leśniowskiego i Crohna. W związku z występowaniem zmian zapalnych w dwóch odcinkach jelita cienkiego zastosowano leczenie skojarzone budezonidem (9 mg/d przez 8 tyg., z następczym stopniowym zmniejszaniem dawki o 3 mg co 4 tyg.) z azatiopryną (2 mg/kg/d) i uzyskano istotną poprawę kliniczną. W kontrolnym oznaczeniu kalprotektyny po 3 miesiącach stwierdzono zmniejszenie jej stężenia do 200 µg/g.

Dolegliwosci?

Ból w śródbrzuszu i podbrzuszu, któremu towarzyszyły luźne stolce (do 3/d) bez domieszek patologicznych.

Jak dlugo trwa te dolegliwości?

Dolegliwości pojawiły się po raz pierwszy około pół roku temu, ale w ostatnich 2 miesiącach uległy nasileniu, występując co 2–3 dni.

К каким врачам ещё обращалась?

Nadzor ginekologiczny z powodu zaburzeń miesiączkowania, diagnostyka

Какие обследования назначил врач? Что в анализах?

*prawidłowe stężenie białka C-reaktywnego oraz

*niewielką niedokrwistość normocytową (hemoglobina 11 g/dl), która utrzymywała się u chorej od kilku lat.

Wyniki badań w kierunku celiakii (przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej wraz z oceną histologiczną wycinków z dwunastnicy) oraz trzykrotnego badania kału na krew utajoną były ujemne.

Что ещё было сделано и стоило ли. Нужно ли делаеть ей илеоколоноскопию? Najwłaściwszym postępowaniem będzie oznaczenie stężenia *kalprotektyny w stolcu i podjęcie decyzji o ileokolonoskopii w zależności od wyniku tego badania =>

U chorej stężenie kalprotektyny w stolcu wynosiło 850 µg/g. Wykonano ileokolonoskopię, w której stwierdzono zwężenie i zmiany zapalne w końcowym odcinku jelita krętego, z których pobrano wycinki do badania histologicznego.=>

Enterografia rezonansu magnetycznego=>

Почему ей рано выполнять колоноскопию? (точно формулировку не помню, но идея такая). Надо сказать что нет objawów alarmowych, chudnięcia, stan ogólny dobry.

Какой диагноз?

Pełnościenne zapalenie jelita krętego